Одно из распространенных осложнений сахарного диабета — медленное заживление ран, царапин и порезов. То, что у здорового человека затягивается за несколько дней, у диабетика может не заживать неделями, а в тяжелых случаях приводить к инфицированию, язвам и даже гангрене. Причина не в одном факторе, а в комплексе нарушений, вызванных хронически повышенным уровнем глюкозы в крови.
Содержимое
Нарушение кровообращения
Высокий уровень сахара повреждает стенки кровеносных сосудов. Со временем они становятся менее эластичными, сужаются, на их внутренней поверхности образуются атеросклеротические бляшки. Это состояние называется диабетической ангиопатией.
Когда кровоток нарушен, ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, необходимых для восстановления. Клетки, отвечающие за заживление — фибробласты, макрофаги, эндотелиальные клетки — работают менее эффективно. Особенно страдают конечности, прежде всего стопы, где кровоснабжение и так затруднено из-за удаленности от сердца.
Повреждение нервов (диабетическая нейропатия)
Длительное воздействие высокого уровня глюкозы повреждает периферические нервы, из-за чего чувствительность в конечностях постепенно снижается. Это особенно опасно для ног: диабетик может не заметить мозоль, порез, ожог или потертость от неудобной обуви.
Рана остается незамеченной, продолжает травмироваться при ходьбе, инфицируется. К моменту обращения к врачу процесс уже запущен. Отсутствие боли также означает, что организм не получает сигнала о необходимости защиты поврежденного участка. На поздних стадиях нейропатии болевая чувствительность может исчезнуть почти полностью, но так бывает не у всех.
Снижение иммунитета
Высокий уровень глюкозы подавляет функцию иммунных клеток — нейтрофилов и макрофагов, которые уничтожают бактерии и очищают рану от погибших тканей. Их способность к миграции, фагоцитозу и выработке антимикробных веществ снижается.
В результате даже небольшая рана становится воротами для инфекции. Бактерии, в норме быстро уничтожаемые иммунной системой, получают возможность размножаться. Инфицированная рана заживает еще медленнее, возникает риск развития флегмоны, абсцесса, сепсиса.
Нарушение процесса регенерации на клеточном уровне
Заживление раны проходит в несколько стадий: воспаление, формирование новой ткани (пролиферация), ремоделирование. При диабете все эти стадии нарушены.
Избыток глюкозы приводит к гликированию белков — процессу, при котором молекулы сахара необратимо связываются с белками, нарушая их функцию. Коллаген, главный структурный белок соединительной ткани, становится жестким и хрупким. Это замедляет формирование новой ткани и делает ее менее прочной.
Кроме того, при диабете снижается выработка факторов роста — сигнальных белков, которые стимулируют деление клеток и образование новых сосудов (ангиогенез). Без достаточного количества этих факторов процесс заживления тормозится.
Хроническое воспаление
Парадоксально, но при диабете одновременно наблюдается и хроническое воспаление низкой интенсивности, и недостаточный иммунный ответ на острую инфекцию. Хроническое воспаление поддерживается избыточным весом, инсулинорезистентностью и нарушением обмена веществ.
Постоянно повышенный уровень воспалительных цитокинов мешает нормальному переходу от стадии воспаления к стадии регенерации. Рана «застревает» в состоянии хронического воспаления и не может зажить.
Что делать
Главное — контроль уровня глюкозы. Чем ближе сахар к норме, тем выше шансы на нормальное заживление. Регулярный осмотр ног, правильный уход за кожей, удобная обувь, своевременная обработка даже мелких повреждений — все это снижает риск осложнений.
При появлении раны, которая не заживает более недели, необходимо обратиться к врачу. Современная медицина располагает средствами для стимуляции заживления: специальные повязки, факторы роста, в тяжелых случаях — хирургическая обработка и антибиотики.
Диабет требует внимания и дисциплины, но при правильном подходе большинство осложнений, включая проблемы с заживлением ран, можно предотвратить или значительно снизить их тяжесть.
Читайте также: Как стресс влияет на сахарный диабет?
Обложка: Arena/LaPassione
